Dr. Ferran J. Garc�a

Doctor en Medicina y Reumatólogo Director del Servicio de Reumatología de Clínica CIMA - Barcelona

www.institutferran.org

FIBROMIALGIA

FM : Perfil hist�rico

• 1843.- FRORIEP describe la asociaci�n entre reumatismo y puntos dolorosos.
• 1890.- BEARD introduce el t�rmino Miolastenia por la proximidad a la Neurastenia.
• 1909.- OSLER apoya la idea de una exagerada respuesta neurol�gica.
• 1937.- HALLIDAY concluye que todos los cuadros de dolor muscular genera- lizado son de tipo psicosom�tico.
• 1950.- GRAHAM describe la Fibrositis. Con posterioridad queda separada de otras patolog�a reumatol�gica al no encontr�rsele una base bioqu�mica.
• 1965.- SMYTHE y MODOLFKY describen ondas alfa en sue�o NREM (el primer marcador).
• 1972.- SMYTHE sistematiza la distribuci�n de puntos dolorosos.
• 1976.- HENCH acu�a el t�rmino de Fibromialgia.
• 1990.- WALANCE apunta como los s�ntomas de la FM son aumentados o inducidos por los trastornos en el sue�o.

FM: Actualidad

• ACR (1990) : Establece y define los criterios actuales.
• Grupo de Expertos �Canadiense� (2003), revisa y propone nuevos criterios diagn�sticos.

FM : Algunos datos

• Reconocida por la O.M.S en 1992
• 2,4 % de la poblaci�n general (1,5 � 3,2 para IC 95%) (otros estudios oscilan entre un 5 y un 11%)
• Clasificada en el ICD-10 con el c�digo M79.0
• En la consulta de un reumat�logo, entre un 14 y un 20 % de pacientes tienen como primer diagn�stico, la FM.
• Solo un 15% consiguen una remisi�n total.
• M�s frecuente en mujeres : 82-93 %
• Media de edad de inicio entre 45 y 55 a�os
• El ACR cifra la edad media de inicio en 49 a�os, el 89% son mujeres.

�Porqu� es m�s frecuente en mujeres?

• Mayo Clinic Discovers One Mechanism for Why Men and Women Differ in Immune Response 11-10-2004

Source: Mayo Clinic ROCHESTER, Minn. Decreasing testosterone boosts immunity because testosterone helps control T-lymphocytes, the attack cells of the immune system, according to Mayo Clinic-led research in laboratory animals. The findings appear in the Nov. 15 edition of the Journal of Immunology.

Anomal�as en la activaci�n del segundo cromosoma X (Marzo 2005)

'Inert' Female Chromosome May Be Active The finding points to a possibly unsuspected source of differences between men and women, researchers report.

By Ed Edelson HealthDay Reporter

WEDNESDAY, March 16 (HealthDay News) -- Something is stirring in the supposedly inactive female chromosome that plays a major role in genetic differences between men and women, researchers report.

One pair of chromosomes out of the 23 found in human cells determines sex. Women have two full-sized X chromosomes, while men have one X and a smaller Y, which holds the genes for masculine traits. To even things up, one of the two X chromosomes is inactivated in women, according to standard genetics textbooks.

Those textbooks may now need to be revised, according to a report in the March 17 issue of Nature. Studies have detected activity by some of the genes on the supposedly inert X chromosome, researchers conclude.

"Our study shows that the inactive X in women is not at silent as we thought," said co-researcher Laura Carrel, an assistant professor of biochemistry and molecular biology at Pennsylvania State University College of Medicine.

It's too early in the game to say exactly which genes are active and what this all might mean medically, Carrel said, but the finding does hold interesting possibilities.

"The effects of these genes from the inactive X chromosome could explain some of the differences between men and women that aren't attributable to sex hormones," she said. Lyonizaci�n

FM : Fisiopatolog�a

• En la actualidad sabemos que es un trastorno de los mecanismos de percepci�n del dolor, que condiciona una hiperalgesia.
• Los �puntos dolorosos�, evidentes a la exploraci�n, se corresponden con zonas como inserciones tendinosas.
• Hoy se admite que el dolor es de origen CENTRAL y de caracter�sticas neurop�ticas.

FM : Hallazgos

• Dificultad del paciente para relajar sus m�sculos.
• Parece descartado que existan factores perif�ricos locales o generalizados capaces de explicar la implicaci�n del m�sculo en la patogenia de esta enfermedad.
• Los estudios se dirigen hacia el hallazgo de una causa neur�gena y una patogenia hormonal, ambas ligadas y el contexto de un trastorno multiorg�nico.

Modulaci�n del dolor en la FM

• El nivel de Serotonina guarda una fuerte relaci�n con el n�mero de Puntos Gatillo (Tender Points �TP).
• Mediante Imipramina marcada isot�picamente, se ha encontrado una alta densidad de receptores plaquetarios para Serotonina en la FM. Dato opuesto a lo descrito en la depresi�n y que se interpreta como un mecanismo adaptativo.
• Un producto estable de la degradaci�n de la Serotonina es el �cido 5-OH Indolac�tico. Es bajo en el LCR de enfermos con FM.
• Todo ello apunta hacia un origen CENTRAL y no perif�rico.

Tript�fano y Serotonina

• La Serotonina es un producto metab�lico del AA esencial Tript�fano. Aunque los estudios al respecto de los niveles de tript�fano son discrepantes, la suplementaci�n o la dieta no se han mostrado eficaces en la FM.
• Tampoco son eficaces los f�rmacos inhibidores preferenciales de la recaptaci�n de Serotonina: Fluoxetina y Paroxetina (a no ser que exista depresi�n asociada).

Serotonina: Alt. Gen�tica ?

• Recientemente se ha descrito un aumento importante en el tipo S/S del gen transportador del 5-HT (Serotonina).
• Se han encontrado cambios c�clicos en el dolor en los TP en coincidencia con los ciclos menstruales y ello parece seguir paralelo a los cambios c�clicos del 5-HT.
• Mayor prevalencia HLA DR53
• Ac.Anti. 5-HT en un 75 % de pacientes.
• En todo caso, nada de esto explica los s�ntomas en su totalidad.

La Sustancia �P�

• Aunque los niveles s�ricos de Sustancia P son normales (carece de valor cl�nico su determinaci�n), existe un MARCADO INCREMENTO en LCR (Hasta tres veces).
• No hay correlaci�n entre los niveles en LCR y la intensidad del dolor. Plante�ndose si es causa o consecuencia del dolor.
• Los estudios implican la Sustancia P con los niveles de GH y Cortisol y con aumento de la Prolactina en sangre.
• Este hecho vuelve a apuntar hacia un proceso de tipo CENTRAL.

Sustancia P

• El debate acerca de la Sustancia P como causa o consecuencia del dolor se est� extinguiendo al hallarse claramente disminu�da en otras patolog�as dolorosas cr�nicas con la excepci�n de la Poliatrosis Severa.

Receptores NMDA

• La implicaci�n de los receptores NMDA (N-Metil D-Aspartato) en la patog�nesis de la FM se sugiere como consecuencia de la reportada mejor�a tras la administraci�n de Ketamina.

Cortisol y ACTH

• La respuesta del Cortisol a la ACTH est� disminu�da y retrasada con el ejercicio pese a los valores basales.
• En la Depresi�n, la respuesta es Hipercortisol�mica.
• La cortisona o la ACTH no se han mostrado efectivas en el tratamiento de la enfermedad.
• Estos cambios hormonales influyen en la respuesta t�rmica y podr�an ser debidos a la excesiva secreci�n de Sustancia P.

En definitiva es una enfermedad�

Concepto de Hiperalgesia

• Aumento de la sensibilidad a est�mulos nocivos secundario a una respuesta patol�gica por lesiones del sistema nervioso central o perif�rico que originan cambios funcionales y neuroquimicos.
• Est�mulos que causaban poco dolor antes, ahora causan mucho dolor.

Importancia del Sue�o

• Modolfsky estudiando en el 1965 el sue�o descubre una sorprendente relaci�n entre la FM y el sue�o. En un 70%-80% de los fibromi�lgicos el sue�o NREM, en sus Fases III-IV, queda alterado, descubri�ndose una intromisi�n de ondas alfa en las Fases III-IV del NREM que viene conoci�ndose como complejo alfa-delta. Por tanto, en el sue�o de los fibromi�lgicos ocurre que unas ondas propias del estar despierto con ojos cerrados ondas alfa, t�picas de la Fase I, aparecen en las Fases III-IV desplazando a las que all� habitan a las ondas delta, t�picas de las Fases profundas.

Fisiopatolog�a de la FM (Wilken)

Concepto de Alodinia

• Respuesta dolorosa a est�mulos que no deber�an serlo, como por ejemplo el simple roce de la piel, la aplicaci�n de un poco de calor o fr�o.

Criterios ACR�90

• Historia de dolor difuso cr�nico de m�s de tres meses de duraci�n.
• Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles (como dolor moderado o severo).
• Ausencia de alteraciones radiol�gicas y anal�ticas.
• Sensibilidad: 88,4 %
• Especificidad: 81,1 %

9 Pares de Puntos Sensibles

• Occipucio : Inserciones m�sculos Suboccipitales.
• Cervical bajo : Cara ant. espacios intertransversos C5-C7.
• Trapecio : Punto medio del borde posterior.
• Supraespinoso : Or�genes.
• Segunda costilla : Uni�n osteocondral.
• Epic�ndilo : A 2 cm. distalmente al epic�ndilo.
• Gl�teo : Cuadrante superoexterno de la nalga.
• Troc�nter mayor : Parte posterior.
• Rodillas : Almohadilla grasa medial.

Correlaci�n Termogr�fica

FM en ni�os

• No es raro, aunque a veces se confunde con S�ndrome de Fatiga Cr�nica.
• Tiene buen pron�stico (mejor�a o curaci�n en 2-3 a�os).
• Mayor prevalencia de alteraciones de sue�o.
• Hallazgo de menos de 11 puntos sensibles.
• Pedir una segunda opini�n.

Consideraciones

• Se considera dolor generalizado cuando se presenta en el lado derecho e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, existiendo dolor en el esqueleto axial.
• No debe admitirse el diagn�stico de FM si no se cumple esta condici�n de �dolor generalizado�.
• La exploraci�n debe hacerse con 4 Kg. de presi�n.
• No se debe estar tomando medicaci�n analg�sica.

FM : Planteamiento terap�utico

• Soporte psicol�gico
• Colectivo
• Individualizado.
• Control eficaz del sue�o.
• Tratamiento del dolor.
• Microgimnasia
• Tratamiento comorbilidades.
• Adaptaci�n del puesto de trabajo.

Importancia del tratamiento integrado

Placa Miorrelajante ATM

Importancia de la divulgaci�n

FM: Criterios de derivaci�n a una Unidad Especializada

• Intolerancia o hipersensibilidad a f�rmacos b�sicos
• Falta de respuesta al primer nivel terap�utico
• Duda diagn�stica razonable (confirmaci�n diagn�stica)
• Afectaci�n vital severa inicial o durante la evoluci�n
• Alto nivel de dolor
• Sufrimiento global significativo
• Interferencia con las actividades cotidianas
• Insuficiencia de recursos multidisciplinarios

A modo de resumen�

• La FM es una enfermedad reumatol�gica concreta y reconocida internacionalmente.
• �No creer en su existencia� es simplemente el cuestionamiento insensato de la ciencia establecida. No es una cuesti�n de fe.
• Es f�cil de diagnosticar y se puede diferenciar perfectamente de otros procesos, incluyendo los psicol�gicos, la simulaci�n, la hipocondr�a, la somatizaci�n, etc.
• Hay que huir de los remedios no cient�ficos ni recomendados por la ciencia m�dica.
• No se cura saliendo con las amigas o compr�ndose una mascota, haciendo m�s el amor o qued�ndose embarazada.

S�NDROME DE FATIGA CR�NICA

Encefalomielitis Mi�lgica

S�ndrome de Fatiga Cr�nica (SFC) Perspectiva Hist�rica

�Old wine in new bottles�

• No es una enfermedad nueva
• Ha existido siempre
• S�lo se ha detectado de forma clara recientemente (1994)
• Probablemente antes no se identificaba correctamente

SFC : Primeras evidencias

• C�digo de Hammurabi Siglo XII (a.C.)
• Descripci�n no m�dica ni espec�fica
• Refiere la existencia de personas afectas de cansancio excesivo no explicable que sufr�an �calenturas�.

Aportaciones s.XVIII-XIX

• 1750 London. Sir Richard Manningham Describe cl�nicamente pacientes con CANSANCIO y FEBR�CULA persistente no explicada.
• 1869 George Beard NEURASTENIA Cuadro inespec�fico. Gran repercusi�n cl�nica y social con ausencia de criterios diagn�sticos espec�ficos

Siglo XX Enfermedades Relacionadas

SFC �de qu� estamos hablando?

• De una fatiga extenuante e insuperable.
• En una persona joven.
• No mejora con el reposo.
• Con o sin componente de dolor.
• En todo caso, el s�ntoma �fatiga� supera con mucho al s�ntoma �dolor�
• El paciente tiene una sensaci�n �gripal� pr�cticamente siempre.
• Tiene s�ntomas adicionales (fiebre, ganglios,etc)

Criterios Diagn�sticos

• Primera descripci�n. Holmes et al 1988. CDC
• Aparici�n de otros criterios:
• AUSTRALIA1990
• OXFORD-Green College- (1990)
• NIH (USA)1991
• CRITERIOS DE FUKUDA (1994, CDC,USA)

P�gina de los CDC sobre SFC

P�gina del NIH sobre SFC

Sabemos que tambi�n es una afecci�n de base org�nica clara

Causas de �fatiga anormal�

• Anemia y anomal�as hematol�gicas.
• Infecciones agudas o cr�nicas (Virales, Bacterianas, Parasitos, Zoonosis).
• Trastornos del car�cter
• Fibromialgia, Polimialgia Reum�tica, Artritis cr�nica
• Trastornos del sue�o (incluyendo apnea del sue�o)
• Malignopat�as
• Patolog�a cardiovascular
• Alteraciones metab�licas
• Endocrinopat�as (Hipotiroidismo, Diabetes, Insuf. Hipofisaria, Addison�)
• Enfermedades del tejido conectivo
• Reacciones al�rgicas cr�nicas
• Intoxicaci�n por metales pesados
• ...

Causas m�dicas de �fatiga�

• SFC/EM
• S�ndrome de Cushing
• S�ndrome post-Polio
• Arteritis de la Temporal
• Colitis Ulcerosa
• Sd. de Malaabsorci�n
• Enfermedad de Hodgkin
• Esclerosis M�ltiple
• Miastenia Gravis
• Osteomalacia

Criterios Diagn�sticos de SFC Fukuda-CDC 1994 Criterios Mayores

Criterios Diagn�sticos de SFC Fukuda-CDC 1994 Criterios Menores (cumplir 4 o m�s)

Criterios CDC�94 : exclusiones

• Hipertiroidismo
• Narcolepsia y apnea del sue�o
• Desordenes depresivos mayores
• Mononucleosis cr�nica
• Desordenes afectivos bipolares
• Esquizofrenia
• Depresi�n Mayor
• Desordenes de la alimentaci�n
• C�ncer
• SIDA
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones sugbagudas
• Obesidad (> 40 % IMC)
• Alcoholismo
• Abuso de sustancias (incluyendo f�rmacos).

Criterios �Canadienses�03�

Criterios canadienses: exclusiones

Clasificaci�n del SFC

• La OMS, Organizaci�n Mundial de la Salud, ha codificado esta enfermedad en el "Manual de Clasificaci�n Estad�stica Internacional de Enfermedades", en su D�cima Revisi�n, CIE-10.
• El SFC se encuentra clasificada en el cap�tulo de las Enfermedades del Sistema Nervioso Central con el c�digo G93.3, bajo el t�tulo de: S�ndrome de Fatiga Cr�nica Postviral � Encefalomielitis Mi�lgica

S�ntomas con los que se ha de diferenciar la �fatiga�

• DISNEA : falta de aire
• ASTENIA: dificultad superable para realizar actividades
• DEBILIDAD MUSCULAR: p�rdida de fuerza muscular
• PAR�LISIS: ausencia de fuerza o movimiento
• MIASTENIA: decremento progresivo en el movimento hasta pararse
• DES�NIMO-DECAIMIENTO: disminuci�n o decremento del estado de �nimo
• APATIA: falta de motivaci�n o de iniciativa

A la fatiga hay que llamarla �Fatiga� y no �Astenia�

Diferentes estados de fatiga seg�n su origen y duraci�n

SEG�N SU ORIGEN

• Fatiga normal o fisiol�gica (post-esfuerzo)
• Fatiga patol�gica
• Asociada a enfermedades org�nicas
• Asociada a enfermedades mentales
• Fatiga reactiva: asociada a un desencadenante espec�fico
• Fatiga cr�nica idiop�tica (sin causa conocida)
• Fatiga cr�nica secundaria (asociada a otras enfermedades)
• S�ndrome de Fatiga Cr�nica. Criterios espec�ficos (CDC)

SEG�N SU DURACI�N:

• Fatiga aguda (duraci�n < 1 semana)
• Fatiga transitoria (duraci�n < 1 mes)
• Fatiga prolongada (duraci�n > 1 mes)

Fatiga cr�nica (duraci�n > 6 meses) Definici�n consensuada por el CDC (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)

FATIGA CR�NICA

• Persistente (6 meses como m�nimo) o reincidente,
• Inexplicada, que se presenta de nuevo o con un inicio definido
• Que no es resultado de esfuerzos recientes
• No mejora significativamente con el descanso
• Ocasiona una reducci�n considerable de las actividades ocupacionales, educacionales, personales o sociales

EXCLUSI�N de otras enfermedades que cursen con fatiga cr�nica.

Algoritmo diagn�stico b�sico

Estados de fatiga: epidemiolog�a

�Se puede medir la fatiga?

Pruebas espec�ficas Actimetr�a

Pruebas espec�ficas Mesa Basculante (Tilt Table)

Pruebas espec�ficas Prueba de Esfuerzo

Pruebas espec�ficas Polisomnograf�a

Polisomnograma

Baterias de Tests

• GHQ-28 y 30 (Cuestionario de Salud General)
• HAD (Escala Depresi�n � Ansiedad)
• FIQ (Cuestionario de Impacto de Fibromialgia)
• MINI (Detecci�n de Depresi�n Mayor)
• SF-36 (Cuestionario de calidad de vida)
• EQ-5D (Medida general de salud)
• SCL-90R (Listado de s�ntomas)
• KPS (Escalas de Rendimiento)
• Escalas de Severidad de Fatiga
• Escalas de Impacto de Fatiga
• Tests de Simulaci�n
• Detecci�n de Somatizaci�n

SFC : Escala cl�nica de afectaci�n (Escala Cl�nic)

SFC: Predisposici�n gen�tica

• A fecha de hoy se han descubierto 112 genes con activaci�n / desactivaci�n anormal (IL-1, ON, Caspasas�).
• Investigaciones del CDC (Dra. Suzzanne Vernon)
• T�cnica de Microarray (futuro diagn�stico)

Factor gen�tico de riesgo

Retrovirus end�geno humano

• Este gen retroviral codifica un superant�geno que tiene la capacidad de disregular el sistema inmune.
• El genotipaje de HERV-K y sus tres alelos (K18-1, K18-2 y K18-3) puede ser un factor predictor del riesgo de sufrir un SFC.

Brigitte Huber, Tufts University (Boston) - 2004.

Factores precipitantes

En definitiva es una enfermedad�

Que ocurre en personas con predisposici�n gen�tica.

Diagn�stico gen�mico

T�cnica de Microarray (Biochip)

SFC: Patogenia

Interrelaciones

FM: Puntos sensibles

SFC: Capacidad de esfuerzo

Hallazgos inmunol�gicos

Low Natural Killer Syndrome

Ribonucleasa L (RNAsa L)

Marcadores biol�gicos: RNAsa L (*)

Fuerza muscular en el SFC

Niveles de Evidencia

• 1 Meta-an�lisis de alta calidad, revisiones sistem�ticas de de ensayos controlados y aleatorizados (ECA) o ECA con riesgo de sesgos muy bajo.
• 1+ Meta-an�lisis bien realizados, revisiones sistem�ticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos bajo.
• 1- Meta-an�lisis, revisiones sistem�ticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos alto.
• 2++ Revisiones sistem�ticas de alta calidad de estudios de cohortes o casos-controles. Estudios de cohortes o casos-controles con riesgo de sesgos muy bajo y alta probabilidad de que la relaci�n sea causal.
• 2+ Estudios de cohortes y casos-controles bien realizados y con riesgo de sesgos bajo y probabilidad moderada de que la relaci�n sea causal.
• 2- Estudios de cohortes y casos-controles con riesgo de sesgos alto y riesgo significativo de que la relaci�n no sea causal.
• 3 Estudios no anal�ticos (Ej. Serie de casos).
• 4 Opini�n de expertos.

Fuerza de las Recomendaciones

• A- Al menos un meta-an�lisis, revisi�n sistem�tica de ECA, o ECA de nivel 1++, directamente aplicables a la poblaci�n diana, o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la poblaci�n diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
• B- Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la poblaci�n diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+.
• C- Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la poblaci�n diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++.
• D- Evidencia de nivel 3 � 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+.

SFC : Tratamientos Recomendados

Ampligen (Poly-I Poly(C12U))

Modafinilo

Glutation

Af�resis de Granulocitos

SFC: Tratamientos no recomendados

SFC : Soporte psicol�gico

• TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
• Transformaci�n imaginativa del dolor y de su contexto
• Re-estructuraci�n cognitiva
• T�cnicas de afrontamiento /Modificaci�n de expectativas
• MODIFICACI�N DE CONDUCTA
• CONTROL DE EST�MULOS AMBIENTALES
• SUPRESI�N DE REFORZANTES DE FATIGA/DOLOR
• PLANIFICACI�N DE ACTIVIDADES DIARIAS

SFC: Dieta

SFC: Conducta a seguir

Recomendaciones - I

Recomendaciones II

Grupos de Ayuda M�tua (GAM)

Grupos de Ejercicio Gradual

• Separados por enfermedad y grado de afectaci�n.
• Dirigido por profesionales espec�ficamente entrenados.
• Concepto de �microgimnasia�
• S�lo en �pocas en que la enfermedad est� �compensada�.

FM y SFC Semejanzas y diferencias

SON DOS ENFERMEDADES DIFERENTES.

CON CODIFICACI�N DIFERENTE

• SFC G93.3 del CIE-10
• FM M79.9 del CIE-10

Impacto epidemiol�gico en Castilla y Leon (2.500.000 habitantes)

• 0,15% sufren s�lo SFC = 3.750 personas
• 0,35% sufren FM+SFC = 8.750 personas
• 2,00% sufren FM = 50.000 personas

• La �Fatiga Cr�nica� es s�lo un s�ntoma que puede acompa�ar a muchas enfermedades, el S�ndrome de Fatiga Cr�nica es una patolog�a espec�fica.
• Cada una se define por criterios cl�nicos espec�ficos y diferentes:
• FM: American College of Rheumatology 1990.
• SFC: Fukuda, CDC 1994 o Canadienses del 2003.
• El �perfil de caso� es diferente como veremos a continuaci�n.
• El contexto de atenci�n m�dica es diferente:
• FM: Reumatolog�a.
• SFC: Medicina Interna.

Perfil de �Caso de SFC�

• Relaci�n 1/3 Hombre/ Mujer
• Edad inicio 20-40 a
• Buena actividad f�sica prem�rbida
• No antecedentes psicopatol�gicos previos
• Inicio agudo / delimitado de los s�ntomas
• Duraci�n s�ntomas- diagn�stico 30-40 meses
• Profesiones socio-sanitarias 30%
• Sensaci�n �gripal� permanente

Perfil de �Caso de FM�

• Hombre / Mujer 1/10
• Peri-menop�usica
• Inicio 45-55 a�os (estad�sticamente)
• 43 % antecedentes psicopatol�gicos previos
• Cuadro DOLOROSO persistente
• Moderada invalidez funcional
• Mucha co-morbilidad asociada

FM Y SFC: Semejanzas

• Predominancia en el sexo femenino
• Posibilidad de dolor y fatiga en ambos casos
• Co-morbilidad similar
• Alteraci�n del ritmo del sue�o
• Colon irritable
• Infecciones de repetici�n (bacterias, hongos)
• S�ndrome Seco 50%
• Tiroiditis autoinmune 50%
• Disautonom�a / Hipotensi�n Mediada Neuralmente
• Disfunci�n temporo-mandibular
• Dolor miofascial
• Dismenorrea
• Distimia

FM y SFC: Diferencias

Sobreposici�n FM/SFC

Sobreposici�n FM / SFC - II

• Un 70 % de los afectados por SFC cumplir�n criterios de Fibromialgia.
• S�lo un 10% de los afectados por Fibromialgia cumple los criterios para el diagn�stico del SFC.

Unidades Especializadas

Unidad Especializada: Objetivos

• Diagn�stico de pacientes no filiados, con sospecha razonable de SFC � FM.
• Segunda opini�n de pacientes ya diagnosticados en otros centros de SFC � FM y que lo soliciten
• Diagn�stico diferencial de los cuadros de fatiga prolongada y de fatiga secundaria de dif�cil filiaci�n y de cuadros de dolor generalizado refractario al tratamiento.
• Valoraci�n de repercusi�n funcional, psicol�gica y de invalidez en pacientes con SFC y/o FM.
• Valoraci�n de brotes agudos u otras variaciones significativas en la evoluci�n cl�nica de pacientes con SFC y/o FM.
• Valoraci�n del tratamiento farmacol�gico, fisioterap�utico y de soporte psicol�gico tanto inicial como evolutivo en pacientes con SFC y/o FM.
• Control evolutivo anual de pacientes estables (recomendaci�n de la Gu�a 2002. CFS, JMA:176)
• Pacientes con SFC y/o FM potencialmente inclu�bles en protocolos de estudio.

Reflexiones

• La buena pr�ctica m�dica resulta siempre de la mezcla del ARTE de la incertidumbre y de la CIENCIA de la probabilidad (W.Osler)
• Cuando un m�dico desestima el sufrimiento de un paciente porque una enfermedad definida o establecida est� ausente, falla en la consecuci�n de la responsabilidad social que tiene asignada.
• Parece necesario transmitir a las generaciones futuras que la poderosa medicina actual basada en la evidencia deber�a amasarse con una buena dosis de medicina basada en la afectividad. (Mara��n Cabello).